原创中国医学论坛报02-13 12:03

摘要: 浙江省自2012年2月开始GPM示范病房工作,经过六年的不懈努力,帮助更多患者了解了癌痛相关知识,提高了公众对于癌痛治疗的重视,有效提升医务工作者诊疗水平,规范癌痛治疗。本文希望通过分享浙江GPM示范病房创建

浙江省肿瘤医院 张沂平


张沂平教授


2011年,由原卫生部主办、中国临床肿瘤学会(CSCO)承办的“癌痛规范化治疗示范病房”项目(“Good Pain Management Ward”,简称“GPM-Ward”)在全国开展。浙江省自2012年2月开始GPM示范病房工作,经过六年的不懈努力,帮助更多患者了解了癌痛相关知识,提高了公众对于癌痛治疗的重视,有效提升医务工作者诊疗水平,规范癌痛治疗。本文希望通过分享浙江GPM示范病房创建的心得体会,为其他地区的GPM示范病房工作提供经验,为我国癌痛规范化管理提供参考。


浙江GPM示范病房项目六年的成果回顾

自2012年2月17日浙江省GPM示范病房项目正式启动,在浙江省卫生计生委、浙江省抗癌协会及癌痛专业委员会的领导下,通过GPM专家组的共同努力,GPM 示范病房项目硕果累累。

浙江省四批GPM示范病房评审中,共有198家医院申报。对于评审中不合格的医院,GPM 专家组继续派专人进行指导和培训,评审合格一家,通过一家,最终通过评审并授牌165 家医院,合格率高达83%。浙江全省共89个县级行政区划单位,全省GPM示范病房普及率高达91%。目前暂无GPM示范病房的8个县级行政区划单位,经过培训,均递交了第五批GPM示范病房评审申请报告,如果能全部通过评审,GPM 示范病房将100%覆盖浙江省。


浙江省GPM示范病房项目走过的六年,是省卫生计生委医政处领导和有关医务人员共同奋斗的六年。在这六年工作当中,卫生计生委前后多次发文,对GPM示范病房项目给予大力指导和支持,最大限度体现了政府对癌痛患者的人文关怀。六年中,除了省级培训和区域培训,GPM检查专家组到申报创建医院进行实地培训和专业指导,就多达400 余次。浙江省GPM示范病房项目实现了医生癌痛诊疗继续教育的持续化,为医院癌痛诊疗规范化培训和医务人员学习提供了便捷条件。


为了GPM示范病房项目的高质量持续进行,专家组每年抽选20%的医院进行复审,发现问题及时反馈和沟通。例如,有的单位阿片类镇痛药受到均次费用和药占比限制,通过沟通,目前已有91家医院取消了该类药的均次费用和药占比限制。GPM示范病房推广麻醉处方电子化及阿片类药物的动态监测,对特药管理有积极影响,促进了合理用药。浙江省通过六年GPM示范病房项目的实施,提高了癌痛镇痛达标率和患者满意度,对促进医患关系良性发展和社会和谐有着重要意义。


信息化在癌痛规范化诊疗全程管理中的应用和探索

在GPM示范病房项目进行过程中,很多医院都开展了信息化在癌痛规范化全程管理中应用的探索。如浙江省肿瘤医院将信息化用于癌痛患者的全程管理中,通过对癌痛患者诊疗全程的信息化管理,实现了优化诊疗流程、节约成本、提高工作效率、数据共享、个性化记录、智能提醒等基本目标,并将院内癌痛管理延续到院外,如患者随访和镇痛治疗指导等方面。通过信息化流程,可做到对门诊及住院患者进行100%的癌痛筛查,并将癌痛患者的疼痛评估、强阿片类药物滴定、癌痛动态评估、药物处方、药物不良反应观察和处理、护理措施、体温癌痛记录单等信息进行数据处理,建立患者癌痛档案,提高癌痛评估的准确性,制定最佳的个性化癌痛治疗方案。对出院患者定期电话随访,了解患者癌痛控制情况、药物不良反应、治疗依从性,并给予指导,实现了信息化在癌痛规范化全程管理中的应用。

癌痛全程管理信息化,是现代医院信息化建设并实现“管理制度化、制度表单化、表单数据化、数据信息化”的重要体现。浙江省肿瘤医院以GPM示范病房项目为契机,几年来逐步完善了全院癌痛患者管理信息化,为癌痛规范化治疗示范医院的创建提供了参考。


GPM示范病房的全面发展和未来之路

在GPM示范病房创建过程中,专家组通过对评审医院的“回头看(复审)”发现,癌痛患者诊疗涉及到多个科室,而科室之间的癌痛诊疗水平差异较大,为使癌痛患者在不同科室得到同质化诊疗,希望通过癌痛规范化治疗示范医院的创建来达到这个目标,这个想法得到了浙江省卫生计生委医政处领导的大力支持,2015年浙江省卫生计生委颁发了开展“癌痛规范化治疗示范医院”创建的通知。

在浙江省抗癌协会领导下,癌痛专业委员会及癌痛规范化治疗评审专家组成员制定了《浙江省癌痛规范化治疗示范医院评审标准细则》,在各家医院领导和专家的努力下,目前已有40多家医院积极准备参加评审,并提交了首批GPM示范医院的申请。未来浙江省GPM示范病房将以点带面,推动GPM示范医院的创建,实现全院范围癌痛管理的规范化。GPM示范医院将实现所有收治肿瘤患者相关科室的癌痛管理均衡化、规范化和信息化。未来通过GPM示范医院项目的实施,使得癌痛患者在各级医院、各个科室都可以得到规范化诊疗。



GPM示范病房的纵深挖掘:

三级联动癌痛管理模式的试点和探索

现阶段优质医疗卫生资源集中在大城市大医院而基层相对贫乏是不争的事实,疾病管理开通了一条优质资源流向基层的现实途径。疾病管理作为深化医疗资源流通改革的突破口,浙江省GPM示范病房经过纵深探索,在全国范围内,率先将三级联动模式应用于癌痛管理。

浙江癌痛管理首个三级联动模式—— 余杭模式,通过浙江省肿瘤医院与二级医院(余杭区第二人民医院)和社区服务中心(中泰社区、闲林社区和仓前社区服务中心)建立医联体模式,促进优质医疗资源纵向流动,带动基层医院技术水平提升。在余杭区卫生计生委的大力支持下,各社区服务中心阿片类止痛药物品规及辅助药物配备齐全,使得余杭模式的实践得到顺利的开展。在癌痛的规范化全程管理中,余杭模式更好地满足了居家癌痛患者全程管理的需求,使癌痛患者在社区服务中心就可以配到所需要的止痛药物,并且在家中随时可以得到社区医护人员的上门指导。余杭模式通过三级联动构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系,结合癌痛需要长期治疗和密切随访的特点,围绕患者院外管理和后续诊疗需求,科学、适宜、连续、高效地提供医疗服务,节省患者就医时间,最大程度地减少了医疗成本,为癌痛管理开通了一条最优化的医疗资源流向基层的现实通路。


总结

无论是GPM示范病房的创建,还是GPM示范医院的推广及癌痛三级联动管理模式的探索,我们始终秉承“无痛“初心,希望通过各级领导和广大医务工作者的共同努力,实现不同区域、不同医院、不同科室甚至居家患者都能得到癌痛规范化诊疗。浙江省GPM示范病房及示范医院项目在浙江省卫生计生委领导下,各个行政部门、医院医务人员共同参与,通过GPM创建,全面提升了医务人员癌痛治疗水平,提高了癌痛患者的生活质量。GPM示范病房项目是中国癌痛治疗领域的里程碑,为中国肿瘤临床实践开创了一种新的模式。浙江省GPM示范病房项目六年的实践厚积薄发,未来GPM示范病房项目、GPM示范医院和癌痛三级联动管理模式必将在抗击癌痛的蓝图上,描绘更绚丽的篇章。